일반상해로 골절되어 진단확정시 가입금액 지급 (치아파절 제외)

※ 같은 상해를 직접적인 원인으로 복합골절 발생시에는 1회에 한하여 골절진단비를 지급

일반상해로 머리의 으깸손상, 목의 골절, 흉추의 골절 및 흉추의 다발골절, 요추 및 골반의 골절, 대퇴골의 골절로 진단확정시 가입금액 지급

※ 같은 상해를 직접적인 원인으로 복합골절 발생시에는 1회에 한하여 5대골절진단비를 지급

일반상해로 골절되어 진단확정 후 그 치료를 직접적인 목적으로 수술시 가입금액 지급

※ 같은 상해로 두종류 이상의 골절 수술을 받은 경우에는 하나의 수술비만 지급

일반상해로 머리의 으깸손상, 목의 골절, 흉추의 골절 및 흉추의 다발골절, 요추 및 골반의 골절, 대퇴골의 골절로 진단되어 수술시 가입금액 지급

※ 같은 상해로 두종류 이상의 골절 수술을 받은 경우에는 하나의 5대골절수술비만 지급

일반상해 또는 질병으로 깁스치료시 가입금액 지급
(단, 석고붕대 또는 섬유유리붕대를 고정할 부분의 일측면 또는 양측면에 착용시키고 대주는 치료법은 제외)

※ 깁스치료비는 같은 상해 또는 질병으로 인하여 깁스치료를 2회 이상 받은 경우 또는, 동시에 서로 다른 신체부위에 깁스치료를 받은 경우에는 1회에 한하여 깁스치료비를 지급

일반상해로 심재성 2도 이상의 화상으로 진단확정시 가입금액 지급

※ 동일한 사고로 인하여 2가지 이상의 화상 상태인 경우에도 1회에 한하여 화상진단비를 지급

일반상해로 심재성 2도 이상의 화상을 입고 그 치료를 직접적인 목적으로 수술시 가입금액 지급

※ 하나의 사고로 두종류 이상의 화상수술을 받은 경우에는 하나의 화상수술비만 지급

일반상해로 뇌손상 또는 내장손상을 입고 사고일로부터 180일 이내에 개두, 개흉, 개복 수술시 가입금액 지급

※ 동일한 사고로 인하여 중대한특정상해수술비 지급사유가 2가지 이상 발생한 경우에도 한 가지 사유에 의한 중대한특정상해수술비만을 지급

일반상해로 안면부, 상지, 하지에 외형상의 반흔(흉터)/추상장해, 신체의 기형/기능장해가 발생하여 원상회복을 목적으로 사고일로부터 2년 이내 성형외과 전문의로부터 성형수술시
(1사고당 500만원 한도)
- 안면부 : 1cm 당 가입금액의 2배 지급
- 상/하지 (단, 3cm 이상의 경우에 한함) : 1cm 당 가입금액 지급

※ 하나의 사고로 동일부위에 대한 성형수술을 2회 이상 받은 경우에는 최초로 받은 수술에 대해서만 지급

상해로 통원치료시 외래제비용, 외래수술비 보상

◇ 의원별 공제금액 안내 (방문 1회당)

1) 1만원과 공제기준금액 (보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 공제 : 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소
2) 1만5천원과 공제기준금액 중 큰 금액 공제 : 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원
3) 2만원과 공제기준금액 중 큰 금액 공제 : 종합전문요양기관, 상급종합병원

◇ 매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도

◇ 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액에서 공제 금액 차감 후 40% 해당액 지급
◇ 자동차보험 및 산재보험에서 보상받는 의료비, 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비 등은 제외

※ 상해당 가입금액 한도
※ 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음
※ 자세한 사항은 약관 참조

상해로 처방조제시 처방조제비 보상

◇ 8천원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 공제 (처방전 1건당)

◇ 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액에서 공제 금액 차감 후 40% 해당액 지급
◇ 자동차보험 및 산재보험에서 보상받는 의료비, 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비 등은 제외

◇ 매년 계약해당일로부터 1년간 처방조제 180건 한도

※ 상해당 가입금액 한도
※ 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음

질병으로 입원치료시 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 보상

◇국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인 부담금(본인이 실제 부담한 금액)의 90% 해당액과 비급여(본인이 실제 부담한 금액. 병실료 차액 제외)의 80% 해당액의 합계액
- 단, 급여 중 본인부담금의 10% 해당액과 비급여의 20% 해당액을 합산한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상

◇ 질병으로 입원치료시 상급병실료 차액 보상
- 입원시 실제 사용병실과 기준병실과의 차액 중 50%를 공제한 후의 금액
- 단, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출

◇ 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액의 40% 해당액 지급
◇ 자동차보험 및 산재보험에서 보상받는 의료비, 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비 등은 제외

※ 보상한도 복원 : [최초입원일-보상한도종료일] 275일 기준으로 상이. 약관참고
※ 질병당 가입금액 한도로 보상
※ 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음

질병으로 통원치료시 외래제비용, 외래수술비 보상

○ 병.의원별 공제금액 안내 (방문 1회당)

1) 1만원과 공제기준금액 (보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 공제 : 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소
2) 1만5천원과 공제기준금액 중 큰 금액 공제 : 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원
3) 2만원과 공제기준금액 중 큰 금액 공제 : 종합전문요양기관, 상급종합병원

○ 매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도

○ 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액에서 공제 금액 차감 후 40% 해당액 지급
○ 자동차보험 및 산재보험에서 보상받는 의료비, 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비 등은 제외

※ 질병당 가입금액 한도
※ 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음
※ 자세한 사항은 약관 참조

질병으로 처방조제시 처방조제비 보상

◇ 8천원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰 금액 공제 (처방전 1건당)

◇ 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액에서 공제 금액 차감 후 40% 해당액 지급
◇ 자동차보험 및 산재보험에서 보상받는 의료비, 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비 등은 제외

◇ 매년 계약해당일로부터 1년간 처방조제 180건 한도

※ 질병당 가입금액 한도
※ 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음

보험기간 중 21대질병으로 진단확정되고 그 치료를 직접적인 목적으로 수술시 아래 기준으로 지급

◇ 가입금액의 100% 보장 질병 (계약일로부터 1년 미만시 50% 보장) : 녹내장, 백내장, 당뇨병질환, 심장질환, 고혈압질환, 뇌혈관질환, 간질환, 위/십이지장궤양,갑상선질환, 동맥경화증, 만성하기도질환, 폐렴, 관절염, 결핵, 신부전, 생식기질환의 16가지 질병 (약관 참조)

◇ 가입금액의 30% 보장 질병 (계약일로부터 1년 미만시 15% 보장) : 담석증, 사타구니탈장, 편도염, 축농증

◇ 가입금액의 10% 보장 질병 (계약일로부터 1년 미만시 5% 보장) : 치핵

※ 눈 관련 질환(녹내장 및 당뇨병성 망막병증)으로 레이저수술의 경우 수술개시일부터 60일 이내 2회이상 수술시 1회의 수술로 간주하여 1회의 수술보험금을 지급하며, 이후 동일한 기준으로 반복지급

일반상해 또는 질병으로 고관절(엉덩이관절), 슬관절(무릎관절), 견관절(어깨관절)에 대한 인공관절치환술 또는 인공골두삽입술을 받은 경우 가입금액 지급

※ 관절의 일부만을 치환하거나 성형하는 수술 및 처치(단, 인공골두삽입술은 제외) 또는 인공관절이 아닌 금속내고정술, 외고정술 등은 보장제외